Des doses plus faibles de statines sont tout aussi efficaces chez les personnes âgées qui courent un plus grand risque d'effets secondaires des médicaments contre le cholestérol

Lorsque des adultes présentent des taux élevés de LDL – la forme de cholestérol qui peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque – leurs cliniciens leur donnent généralement une dose élevée de statines, les médicaments largement utilisés qui abaissent le taux de cholestérol dans le sang.

Mais lorsque les utilisateurs de statines de 75 ans et plus prennent ces niveaux plus élevés, des effets secondaires négatifs peuvent diminuer leur qualité de vie, tels que des douleurs musculaires et articulaires, et un risque plus élevé de développer un diabète.

Aujourd’hui, de nouvelles recherches révèlent que le début d’un traitement hypocholestérolémiant avec une statine d’intensité faible à modérée était associé à une réduction plus importante des taux de LDL chez les patients plus âgés que chez les plus jeunes. Il s'agit d'une découverte importante, car les personnes âgées – sous-représentées dans les essais cliniques sur les statines – subissent des effets secondaires plus fréquents lors de la prise de statines.

"Cette recherche montre qu'une statine d'intensité plus faible peut être tout aussi efficace pour réduire les taux de cholestérol LDL chez les patients âgés qu'une dose plus élevée l'est chez les patients plus jeunes", a déclaré Mark Hlatky, MD, de Stanford Health Policy, professeur de politique de santé et de médecine cardiovasculaire à l'Université de Stanford. Médecine de Stanford. « Étant donné que les patients plus âgés sont plus sensibles aux effets indésirables – et que les effets indésirables sont plus probables à des doses plus élevées – commencer à une intensité plus faible chez les patients plus âgés sera probablement mieux toléré. »

Hlatky est co-auteur de la recherche originale publiée dans Annals of Internal Medicine. L'auteur principal est Marie Lund, MD, PhD, chercheuse au Statens Serum Institut et professeure clinique associée à l'Université de Copenhague.

Cohorte nationale danoise

Les chercheurs ont utilisé une cohorte nationale danoise de près de 83 000 adultes de 2008 à 2018.

"En utilisant les registres nationaux danois uniques, nous avons pu étudier plus de 80 000 personnes ayant commencé un traitement par statines dans le cadre de la pratique clinique de routine, et nous avons pu aborder l'association entre l'âge et la réduction du cholestérol LDL avec un niveau de détail sans précédent", dit Hlatky.

L'étude a révélé que parmi les 82 958 nouveaux utilisateurs de statines, 13 % étaient âgés de 75 ans ou plus et présentaient des réductions moyennes de LDL plus importantes que les plus jeunes initiateurs de statines. Par exemple, 39,0 % contre 33,8 % pour 20 mg de simvastatine et 44,2 % contre 40,2 % pour 20 mg d'atorvastatine.

Les chercheurs ont noté que les patients plus âgés ayant une plus grande réponse aux LDL aux statines de faible intensité ne signifie pas nécessairement qu'ils obtiendront une plus grande réduction du risque de maladie cardiovasculaire en prenant une statine.

"La réponse au cholestérol LDL est une mesure de résultat intermédiaire importante qui a été associée au degré de réduction du risque dans de grands essais randomisés sur les statines", a déclaré Hlatky. "Notre étude, cependant, n'a pas évalué l'effet de la dose de statine sur des conséquences graves, comme la mort d'origine cardiovasculaire ou l'infarctus du myocarde, nous ne pouvons donc pas évaluer directement les effets sur le risque de maladie cardiovasculaire."

Les auteurs ont également souligné que de vastes études sur les effets des statines dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes de 75 ans et plus sont nécessaires et sont étudiées dans le cadre d'essais randomisés en cours, tels que PREVENTABLE et STAREE.