Association de l'utilisation de l'insuline avec le remodelage du VG et les résultats cliniques chez les patients diabétiques souffrant d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection réduite : évaluée par IRM cardiaque

Diabétologie cardiovasculaire volume 22, Numéro d'article : 201 (2023) Citer cet article

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L'insuline est couramment utilisée dans le diabète sucré de type 2 (DT2) pour contrôler la glycémie. Cependant, des données récentes ont montré que l'utilisation d'insuline est associée à de mauvais résultats dans le contexte de l'insuffisance cardiaque (IC). Étant donné que l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) représente environ 50 % des cas dans la population générale d'IC, nous avons cherché à évaluer l'effet du traitement à l'insuline sur le remodelage ventriculaire gauche (VG) et les anomalies de contractilité dans une cohorte HFrEF et à évaluer si l'insuline était un prédicteur d’issues indésirables dans cette entité.

Au total, 377 patients atteints d'ICFrEF ayant subi une IRM cardiaque ont été inclus et répartis en fonction de leur statut diabétique et de la nécessité d'un traitement à l'insuline. Les indices structurels et fonctionnels du VG, ainsi que les contraintes systoliques, ont été mesurés. Les déterminants des souches myocardiques altérées ont été évalués à l’aide d’une analyse de régression linéaire. Les critères d'évaluation associés ont été déterminés à l'aide d'un modèle multivarié à risques proportionnels de Cox.

Les patients atteints de DT2 sous insuline présentaient un volume télédiastolique et une masse du VG indexés plus élevés que ceux atteints de DT2 non sous insuline ou ceux sans DT2, malgré des fractions d'éjection du VG similaires, accompagnés d'un indice sphérique tridimensionnel plus élevé (P < 0,01). Il a été démontré que la tension systolique maximale longitudinale et circonférentielle était pire chez les patients atteints de DT2 sous insuline (P < 0,01). Le traitement à l'insuline était indépendamment associé à une altération de l'ampleur de la tension systolique. La durée médiane de suivi était de 32,4 mois (IQR, 15,6–43,2 mois). Le traitement à l'insuline est resté systématiquement associé à de mauvais résultats après ajustement pour les facteurs de confusion établis, avec un rapport de risque ajusté de 3,11 ; (IC à 95 %, 1,45 à 6,87 ; P = 0,009) dans la cohorte globale et 2,16 (IC à 95 %, 1,08 à 4,59 ; P = 0,030) dans la cohorte du diabète.

L'insuline peut en outre entraîner un remodelage indésirable du VG et un dysfonctionnement contractile dans le contexte de l'HFrEF avec DT2. Des précautions considérables doivent être prises lors du traitement par insuline de patients atteints d'ICFrEF.

L'insuffisance cardiaque (IC) est désormais devenue un problème de santé mondial, touchant environ 23 millions de personnes [1]. Les résultats cliniques de l'IC sont encore médiocres et un traitement optimal à la fois pour l'IC et ses comorbidités courantes est tout aussi important pour réduire le risque d'hospitalisation ou de décès [2]. L'IC et le diabète sucré de type 2 (DT2) surviennent souvent de manière concomitante, et l'IC et le DT2 interagissent étroitement l'un avec l'autre. L’apparition d’une maladie favorise un pire pronostic et une progression de la maladie dans l’autre [3]. Bien que les bénéfices des traitements standards soient similaires chez les patients atteints d’IC quel que soit leur statut de DT2, la controverse demeure sur la manière d’atteindre et de maintenir en toute sécurité le contrôle glycémique chez les patients d’IC atteints de DT2 [3,4,5].

En monothérapie ou en association avec d’autres agents glycémiques, l’insuline est un traitement efficace couramment utilisé contre le DT2 pour obtenir un contrôle glycémique. Il modifie la gestion rénale du sodium, renforçant la rétention d'eau et déclenchant une hypoglycémie hyperinsulinémique pouvant conduire à une ischémie myocardique et à une tachycardie en activant le système nerveux sympathique [5, 6]. Des données antérieures provenant de plusieurs registres et d'études multicentriques ont démontré l'association entre l'utilisation d'insuline et les effets indésirables chez les patients atteints d'IC ​​chronique et de DT2, suggérant l'effet néfaste de l'insuline sur le remodelage ventriculaire gauche (VG) chez les patients atteints d'IC ​​comorbide avec le DT2 [2, 7 ,8,9,10,11].

Étant donné que l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) représente environ 50 % des cas dans la population générale d'IC ​​et que sa prévalence augmente dans la population vieillissante, il est nécessaire de clarifier spécifiquement le remodelage indésirable du VG et les altérations mécaniques chez les patients atteints d'ICFr. et le DT2 qui prennent de l'insuline [12]. Cependant, à notre connaissance, l’effet de l’insulinothérapie sur le remodelage du VG ou sur les anomalies de contractilité de cette entité est mal connu. L'IRM cardiaque est désormais reconnue comme la méthode d'imagerie optimale pour une évaluation complète de la géométrie cardiaque et de la mécanique myocardique. En conséquence, la présente étude a été conçue pour étudier le rôle potentiel de l'utilisation de l'insuline sur le remodelage du VG et les anomalies contractiles par IRM cardiaque et pour évaluer si cette thérapie est associée à de mauvais résultats chez les patients atteints d'HFrEF et de DT2 comorbides.