Gauche

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12662 (2023) Citer cet article

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La survie dans la cardiopathie valvulaire gauche (VHD ; sténose aortique [AS], régurgitation aortique [AR], sténose mitrale [MS], régurgitation mitrale [MR]) en cas d'arrêt cardiaque hors de l'hôpital (OHCA) est inconnue. Nous avons étudié tous les cas d'OHCA dans le registre suédois de réanimation cardio-pulmonaire. Tous les degrés de VHD, diagnostiqués avant l'OHCA, ont été inclus. L'association entre VHD et survie a été étudiée à l'aide de la régression logistique, du gradient boosting et de la régression de Cox. Nous avons étudié le délai avant l'arrêt cardiaque, les comorbidités, la survie et le score de la catégorie de performance cérébrale (CPC). Nous avons inclus 55 615 patients ; 1948 avec AS (3,5%), 384 AR (0,7%), 17 MS (0,03%) et 704 avec MR (1,3%). Les patients atteints de SEP n'ont pas été décrits en raison du faible nombre de cas. Le temps écoulé entre le diagnostic de VHD et l'arrêt cardiaque était de 3,7 ans dans la SA, de 4,5 ans dans la RA et de 4,1 ans dans la MR. ROSC s'est produit dans 28 % avec AS, 33 % avec AR, 36 % avec MR et 35 % sans VHD. La survie à 30 jours était respectivement de 5,2 %, 10,4 %, 9,2 %, 11,4 % avec AS, AR, MR et sans VHD. Il n’y a eu aucun survivant chez les personnes atteintes de SA présentant une asystolie ou une PEA. Les scores CPC ne différaient pas entre ceux avec VHD et ceux sans VHD. Le rapport de cotes (OR) pour l'IRM et l'AR n'a montré aucune différence en termes de survie, tandis que l'AS affichait un OR de 0,58 (IC à 95 % 0,46 à 0,72), contre l'absence de VHD. La SA est associée à une survie réduite de moitié dans l'OHCA, tandis que l'AR et la MR n'affectent pas la survie. Les survivants atteints de SA ont des résultats neurologiques comparables à ceux des patients sans VHD.

La cardiopathie valvulaire (VHD) est une affection de plus en plus courante, la sténose aortique (SA) étant la lésion valvulaire la plus répandue dans le monde1,2,3. Les lésions valvulaires gauches sont associées à une mortalité élevée et il n’existe actuellement aucun médicament efficace pour bloquer ou inverser la progression de la maladie4. Les facteurs de risque de lésions valvulaires gauches, en particulier de sténose aortique, comprennent l'âge, un taux élevé de cholestérol LDL, un taux élevé de lipoprotéines(a), l'obésité, l'hypertension, le diabète et un dysfonctionnement rénal5. Les personnes présentant des lésions valvulaires gauches présentent généralement des comorbidités importantes, en particulier une insuffisance cardiaque, une maladie coronarienne et une fibrillation auriculaire2.

Le taux de mortalité à 5 ans dans la SA est d'environ 50 %, ce qui rend cette maladie aussi mortelle que les cancers métastatiques6. L'insuffisance aortique et les lésions mitrales sont également associées à une morbidité et une mortalité accrues7,8. Les lésions valvulaires gauches, en particulier la sténose aortique, sont associées à un risque accru d'arrêt cardiaque soudain (ACS) et de décès (SCD). L'incidence annuelle de la drépanocytose varie de 0,3 % à 3 % chez les patients présentant une sténose aortique9,10, et une étude a montré que l'incidence cumulée de la drépanocytose était de 14 % à 8 ans11.

Dans le cadre d’une SCA, toutes les lésions valvulaires gauches peuvent rendre les compressions thoraciques inefficaces en raison des conséquences hémodynamiques de la sténose ou de la régurgitation (ou des deux). De plus, les lésions valvulaires s'accompagnent généralement de comorbidités importantes, et la présence d'une lésion valvulaire gauche peut indiquer que la réanimation sera inutile. En effet, une étude antérieure portant sur des patients ayant subi un arrêt cardiaque à l'hôpital (IHCA) a montré que la probabilité de ROSC (retour de la circulation spontanée) chez les patients atteints de SA était 90 % inférieure à celle des patients non atteints12. Les cliniciens peuvent être inquiets de lancer une réanimation chez les patients présentant des lésions du côté gauche sous ce prétexte.

La mesure dans laquelle les lésions valvulaires gauches affectent la survie en cas d'arrêt cardiaque hors de l'hôpital (OHCA) est inconnue. Nous avons utilisé le registre suédois de réanimation cardio-pulmonaire (SRCR) pour étudier l'association entre la VHD du côté gauche et les caractéristiques et la survie dans l'OHCA, en mettant l'accent sur la sténose aortique.

Nous avons utilisé le SRCR pour inclure tous les cas d'OHCA entre 2010 et 2020. Le registre a été décrit précédemment13. Le SRCR est un registre national de qualité lancé en 1990. Toutes les organisations d'ambulances en Suède ont signalé des cas d'OHCA au registre au cours de la période d'étude. Le registre utilise le style de reporting Utstein. Nous avons inclus tous les cas d'OHCA pour lesquels une tentative de réanimation a été tentée, entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2020. La définition de l'OHCA dans le registre est un arrêt cardiaque survenant en dehors des murs de l'hôpital. Le rythme initial (présenté) est basé sur le premier électrocardiogramme enregistré dans la grande majorité des cas, et l'interrogation des rapports des DEA (défibrillateurs externes automatiques) dans une minorité de cas. Le rythme initial a été classé comme fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls (FV/pVT), activité électrique sans pouls (PEA) ou asystole. Les intervalles de temps critiques (délai entre l'effondrement et l'appel d'urgence, temps sans flux, c'est-à-dire temps entre l'effondrement et la RCP, temps jusqu'à la défibrillation, temps avant l'envoi et l'arrivée des secours) sont signalés.