Des études examinent les liens entre le diabète et les maladies oculaires, le traitement et les événements indésirables

par Charles Bankhead, rédacteur en chef, MedPage Today 31 juillet 2023

SEATTLE — Les patients diabétiques traités avec des agonistes du GLP-1 présentaient une progression significativement plus importante de la maladie oculaire diabétique existante par rapport à ceux traités avec des inhibiteurs du SGLT2, a montré une étude de cohorte appariée.

Le traitement par agonistes du GLP-1 a presque doublé la probabilité de progression de la rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR) à la rétinopathie diabétique proliférante (PDR) après 3 ans. Une différence statistiquement significative est apparue après seulement 3 mois de suivi. Les agonistes du GLP-1 ont également été associés à des taux significativement plus élevés de progression vers l’œdème maculaire diabétique (OMD) commençant à 6 mois et se poursuivant jusqu’à 3 ans.

En outre, les agonistes du GLP-1 étaient associés de manière significative à la nécessité de davantage d'interventions pour les maladies oculaires diabétiques, a rapporté Ehsan Rahimi, MD, de l'Université de Stanford en Californie, lors de la réunion annuelle de l'American Society of Retina Specialists (ASRS).

"Les orientations futures consistent à mieux décrire le profil phénotypique des patients susceptibles de présenter un risque de progression et à évaluer l'impact potentiellement synergique pour les patients que nous voyons tous dans nos cliniques et qui reçoivent déjà un traitement intravitréen lorsqu'ils commencent à prendre ces médicaments", a déclaré Rahimi. .

"Enfin, nous avons en cours une analyse descriptive réelle d'un médicament distinct apparenté à cette classe, le tirzépatide (Mounjaro), qui est un médicament à double mécanisme. Ce médicament a fait fureur, et vous avez probablement je l'ai vu dans les médias", a-t-il ajouté.

Contexte et principales conclusions

L'utilisation d'agonistes du GLP-1 et d'inhibiteurs du SGLT2 a considérablement augmenté, avec une évaluation limitée des effets potentiels de ces médicaments sur les yeux. Rahimi et ses collègues ont réalisé une étude de cohorte rétrospective basée sur les données du réseau de recherche en santé TriNetX.

À l’aide de deux cohortes appariées par score de propension, les chercheurs ont évalué la fréquence de progression vers des complications menaçant la vision selon le type de traitement du diabète. Deuxièmement, ils ont évalué la nécessité d'interventions pour les maladies oculaires diabétiques, notamment les injections intravitréennes, la photocoagulation et la vitrectomie chirurgicale.

L'analyse a porté sur 7 889 patients traités avec des agonistes du GLP-1 et 5 663 patients traités avec des inhibiteurs du SGLT2. Tous les patients avaient un NPDR existant. Après appariement des scores de propension, la cohorte GLP-1 présentait une HbA1c légèrement plus élevée (8,52 % contre 8,37 %, P < 0,01) et une proportion plus élevée sous insuline (61,1 % contre 55,1 %, P < 0,01).

Le groupe GLP-1 était presque deux fois plus susceptible de progresser vers une RDP après 3 ans (RR 1,585, IC à 95 % 1,337-1,881, P<0,0001). Les taux de progression se sont séparés après seulement 3 mois de suivi (P <0,01). À partir de 6 mois et jusqu'à 3 ans, les patients sous agonistes du GLP-1 étaient significativement plus susceptibles de progresser vers l'OMD (RR 1,283, IC à 95 % 1,194-1,379, P < 0,0001).

Entre 12 et 36 mois de suivi, la cohorte GLP-1 a nécessité davantage d'injections intravitréennes (RR 1,307, IC à 95 % 1,142-1,496, P<0,0001). Les taux de photocoagulation panrétinienne (RR 1,409, IC à 95 % 1,03-1,927, P<0,01) et de vitrectomie par la pars plana (RR 1,513, IC à 95 % 1,011-2,263, P<0,01) étaient également plus élevés dans la cohorte GLP-1 à 36 mois. .

Au cours d'une discussion qui a suivi la présentation, il a été demandé à Rahimi de spéculer sur une explication mécaniste potentielle des résultats.

"Nous voyons ces patients tout le temps dans nos cliniques", a-t-il déclaré. "Ils prennent ces médicaments, et leur taux d'HbA1c diminue très rapidement. On pense que cette réduction rapide joue un certain rôle. Mais si vous regardez la littérature scientifique fondamentale, il est suggéré que ces médicaments ont des effets directs sur la rétine. " Cela étant dit, il a également été suggéré qu'il pourrait y avoir un effet protecteur sur la rétine. Nous recevons beaucoup de signaux mitigés. "

Inhibiteurs du VEGF et événements indésirables systémiques