Rivaroxaban vs warfarine pour la fibrillation auriculaire dans la population IRC

Le rivaroxaban, un anticoagulant oral direct (AOD), est associé à une meilleure efficacité et une sécurité similaire par rapport à la warfarine chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) non dialysée.

Min Jun, PhD, MScMed, du George Institute for Global Health à Sydney, en Australie, et ses collègues ont mené une étude rétrospective auprès de 55 568 adultes atteints de fibrillation auriculaire en Australie et au Canada, dont 27 784 utilisateurs de rivaroxaban, dont le score de propension était associé à 27 784 utilisateurs de warfarine. L'âge moyen de la cohorte appariée était de 74 ans. De la cohorte, 33,5 % avaient une filtration glomérulaire estimée (DFGe ; en mL/min/1,73 m2) inférieure à 60, dont 2,4 % globalement avec un DFGe inférieur à 30 (la plupart avec un DFGe compris entre 15 et 29).

Par rapport à l'utilisation de la warfarine, l'utilisation du rivaroxaban a été associée à une diminution de 28 %, 22 %, 30 % et 22 % du risque de décès, d'accident vasculaire cérébral et d'accident ischémique transitoire dans un délai d'un an chez les patients présentant un DFGe de 60 ou plus. , 45-59, 30-44 et moins de 30, respectivement. Tous les résultats étaient significatifs sauf pour le groupe eGFR 45-59.

Le risque d'hémorragie majeure nécessitant une hospitalisation ne différait pas entre les utilisateurs de rivaroxaban et de warfarine dans les catégories de DFGe inférieur à 60. Les patients avec un DFGe de 60 ou plus qui utilisaient le rivaroxaban présentaient cependant une diminution significative de 25 % du risque d'hémorragie majeure.

Les enquêteurs ont néanmoins appelé à la prudence.

« Il reste peu de preuves pour établir les bénéfices ou les inconvénients des AOD ou de la warfarine chez les patients atteints d'IRC avancée, qui ont été largement exclus des essais randomisés. »

Dans un éditorial d'accompagnement, Marisa Battistella, HBSc, BScPhm, Pharm D, du University Health Network à Toronto, Ontario, Canada, et ses collègues ont souligné que seulement 2,4 % de la cohorte avaient un DFGe inférieur à 30, ce qui peut indiquer une prescription biais contre les AOD dans ce groupe de patients. Les AOD, tels que le rivaroxaban, sont partiellement éliminés par les reins et peuvent s'accumuler, ont-ils réitéré. Le Dr Battistella et ses collaborateurs ont souligné que les lignes directrices diffèrent considérablement dans leurs orientations pour les patients ayant un DFGe inférieur à 30, en particulier ceux sous dialyse. Le dosage reste une décision cruciale tant pour l’efficacité que pour la sécurité. L’ajout au risque hémorragique connu associé à l’IRC reste une préoccupation majeure.

"Compte tenu des preuves existantes sur l'utilisation d'anticoagulants chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique avancée, il est clair qu'un agent n'est pas la potion magique au-dessus de tous les autres", ont écrit les éditorialistes. « Néanmoins, Ha et al ont pu s'ajouter à un ensemble limité de preuves concrètes démontrant l'efficacité et l'innocuité du rivaroxaban chez les personnes ayant un DFGe < 30 ml/min/1,73 m2. Des études plus robustes sont nécessaires pour démystifier le rôle des AOD dans l’ensemble du spectre de la fonction rénale.

Divulgation : Certains auteurs de l'étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d'appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.

Les références

Ha JT, Scaria A, Andrade J et al. Innocuité et efficacité du rivaroxaban par rapport à la warfarine selon les niveaux de DFG dans la fibrillation auriculaire : une étude basée sur la population en Australie et au Canada. Rein Med. 16;5(7):100675. est ce que je:10.1016/j.xkme.2023.10067

Mohsen M, Zhang T, Battistella M. Anticoagulation dans la MRC : épreuves et tribulations. Rein Med. 16;5(7). Publié le 8 juin 2023. est ce que je:10.1016/j.xkme.2023.100686