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Diabétologie cardiovasculaire volume 22, Numéro d'article : 228 (2023) Citer cet article

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Aujourd'hui, le diabète sucré (DM) est devenu une préoccupation mondiale. Le diabète est un facteur de risque majeur de développement de maladies cardiovasculaires (MCV). Les patients éligibles atteints de MCV sont traités de manière invasive par intervention coronarienne percutanée (ICP) par laquelle un stent est implanté à l'intérieur du vaisseau coronaire présentant la lésion particulière pour permettre un flux sanguin suffisant. Des recherches scientifiques plus récentes ont montré que, même s'ils étaient associés à un taux plus faible de resténose, les stents à élution médicamenteuse (DES) de première génération étaient associés à un taux plus élevé de thrombose tardive du stent. Récemment, de nouveaux stents, à savoir le DES polymère biodégradable (BP-DES), ont été développés pour surmonter les problèmes de sécurité des DES de génération précédente. Dans cette analyse, nous avions pour objectif de comparer systématiquement les résultats cardiovasculaires indésirables à long terme (≥ 12 mois) observés chez les patients diabétiques par rapport aux patients non diabétiques ayant reçu une implantation de BP-DES.

Cochrane central, MEDLINE (Subset PubMed), EMBASE, Web of Science, http://www.ClinicalTrials.gov et Google Scholar ont été recherchés pour les publications pertinentes impliquant le BP-DES chez les patients atteints de diabète par rapport aux patients non diabétiques et les résultats cardiovasculaires indésirables associés. . La durée moyenne de suivi variait de 12 à 120 mois. L'analyse des données a été réalisée avec la dernière version du logiciel RevMan (version 5.4). Sur la base du test de Mantel-Haenszel, des risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés et utilisés pour représenter les résultats après analyse.

Sept (7) études totalisant 10 246 participants ont été incluses dans cette analyse. Les stents implantés pendant l'ICP étaient des BP-DES. Les participants ont été recrutés entre 2006 et 2013. Nos résultats actuels ont montré que chez les patients ayant reçu une implantation de BP-DES, les risques d'événements cardiaques indésirables majeurs (RR : 1,30, IC à 95 % : 1,18-1,43 ; P = 0,00001), infarctus du myocarde (RR : 1,48, IC à 95 % : 1,14-1,93 ; P = 0,003), mortalité toutes causes confondues (RR : 1,70, IC à 95 % : 1,29-2,23 ; P = 0,0002), décès cardiaque (RR : 1,93, 95 IC en % : 1,28–2,93 ; P = 0,002), revascularisation du vaisseau cible (RR : 1,35, IC 95 % : 1,03–1,77 ; P = 0,03), revascularisation de la lésion cible (RR : 1,28, IC 95 % : 1,07–1,54 ; P = 0,007) et l'échec de la lésion cible (RR : 1,79, IC à 95 % : 1,52–2,12 ; P = 0,00001) étaient significativement plus élevés dans le groupe DM. Les thromboses certaines et probables du stent (RR : 1,80, IC à 95 % : 1,28–2,55 ; P = 0,0009) étaient également significativement plus élevées dans le groupe DM.

Le diabète sucré était un facteur de risque indépendant associé à des effets cardiovasculaires indésirables à long terme après une ICP avec BP-DES.

Aujourd’hui, le diabète sucré (DM) est devenu une préoccupation mondiale [1]. Le diabète est un facteur de risque majeur de développement de maladies cardiovasculaires (MCV). Le fardeau mondial des maladies cardiovasculaires est supporté de manière disproportionnée par les patients atteints de diabète [2]. Plusieurs mécanismes pourraient expliquer les effets du diabète sur le système cardiovasculaire [3]. Des niveaux élevés de sucre dans le sang contribuent au stress oxydatif par la production de superoxyde mitochondrial, à la réduction du NADPH par l'accumulation de polyol et à la synthèse d'AGE par l'oxydation non enzymatique des glycoprotéines, qui pourraient tous provoquer des lésions endothéliales dans les artères coronaires donnant lieu à MCV. Le diabète est également associé à une réactivité plaquettaire élevée qui pourrait entraîner un syndrome coronarien aigu (SCA), compliquant encore davantage les maladies cardiovasculaires [4].

Les patients atteints de MCV sont souvent traités de manière invasive par intervention coronarienne percutanée (ICP) par laquelle un stent est implanté à l'intérieur du vaisseau coronaire présentant la lésion particulière pour permettre un flux sanguin suffisant vers les muscles cardiaques [5]. Plusieurs types de stents coronaires ont été développés [6]. Les stents en métal nu (BMS) ont été les premiers stents utilisés lors de l'ICP [7]. Cependant, en raison du risque plus élevé de resténose et de thrombose précoce du stent avec le BMS, un stent à élution médicamenteuse (DES) a été développé [8]. Même si les patients atteints de diabète présentent souvent des lésions plus compliquées et une maladie plus grave, y compris une athérosclérose plus étendue et diffuse, avec un risque accru de maladies des trois vaisseaux et des occlusions coronariennes principales gauches, le DES était une bonne option lorsque les patients étaient candidats à une ICP [9 ].